Biên nhận thu hồi thẻ BHYT

Giới thiệu

BẢO HIỂM XÃ HỘI ............

...........................................

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------------

Hà Nội, ngày…… tháng………. năm…….

BIÊN NHẬN THU HỒI THẺ BHYT

Họ và tên:.........................

Đại diện đơn vị:............................

Mã đơn vị:.............................................

Nộp lại thẻ BHYT thời hạn sử dụng:.......................................đến ...........................

Lý do thu hồi thẻ BHYT:................

Tổng số thẻ thu hồi:...................................... thẻ.....................

Download văn bản để xem thêm chi tiết.

Tải xuống

Top trong tuần