Mẫu số C69a-HD Đề nghị hưởng trợ cấp nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau thai sản

Giới thiệu

Mẫu số C69a - HD: Danh sách người lao động đề nghị hưởng trợ cấp nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau thai sản

Tên cơ quan (đơn vị):…………………..                                                                      Mẫu số: C69a- HD
Mã đơn vị:…………………………….....

DANH SÁCH NGƯỜI LAO ĐỘNG  ĐỀ NGHỊ HƯỞNG TRỢ CẤP NGHỈ DSPHSK SAU THAI SẢN

Tháng…..quý…..năm…….
Số hiệu tài khoản:………….……...……….mở tại:………….……………..………
Tổng số lao động……..……...……………Trong đó nữ:………………..…………
Tổng quỹ lương trong (tháng) quý……………………....…………........…….……

                                                                                                                                     Số:……….

STT Họ và tên Số sổ BHXH Điều kiện tính hưởng Luỹ kế số ngày hưởng DSPHSK đối với sẩy thai, hút thai, thai chết lưu Số đơn vị đề nghị Ghi chú
Số ngày nghỉ trong kỳ Số tiền 
Nghỉ tại gia đình Nghỉ tập trung
A B C D 1 2 3 4 E
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
  Cộng              

Ghi chú: Trường hợp nghỉ tập trung phải ghi rõ địa chỉ cơ sở nghỉ và thời gian nghỉ từ ngày .....đến ngày.....

                                                                                                            Ngày……tháng…..năm……

   Người lập                                          Kế toán trưởng                            Thủ trưởng đơn vị

        (Ký, họ tên)                                       (Ký, họ tên)                                    (Ký, đóng dấu)