Mẫu số 01-2/ĐNHT: Bảng tổng hợp phí xăng dầu Mẫu hoàn thuế

Giới thiệu

Mẫu số 01-2/ĐNHT: Bảng tổng hợp phí xăng dầu ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính.

Mẫu số 01-2/ĐNHT
(Ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC
ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính)

BẢNG TỔNG HỢP PHÍ XĂNG DẦU
(Kèm theo Giấy đề nghị hoàn trả khoản thu NSNN số ... ngày ... tháng ... năm ...)

[01] Kỳ phát sinh khoản đề nghị hoàn: từ .... đến ...

[02] Tên người nộp thuế: …………...................….........………………….…………

[03] Mã số thuế:

[04] Tên đại lý thuế: ………………………............…………………………………..

[05] Mã số thuế:

Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam

STT	Loại xăng dầu xuất khẩu	Tờ khai hải quan		Số lượng xăng dầu xuất khẩu	Mức phí xăng dầu đã trả (đồng/đơn vị tính)	Tiền phí đề nghị hoàn
STT	Loại xăng dầu xuất khẩu	Số	Ngày, tháng, năm	Số lượng xăng dầu xuất khẩu	Mức phí xăng dầu đã trả (đồng/đơn vị tính)	Tiền phí đề nghị hoàn
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7) = (5) x (6)
A. Xăng (đơn vị tính: Lít):
1	...
...	...
B. Diezen (đơn vị tính: Lít):
1	...
...	...
C. Dầu mỡ nhờn (đơn vị tính: Kg):
1	...
...	...

Tôi cam đoan tài liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những tài liệu đã khai./.

NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ

Họ và tên: ..................................

Chứng chỉ hành nghề số: ..........

………….. , ngày ... tháng ... năm ...

NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)