Mẫu TK3 Đề nghị xác nhận nhân sự cho thân nhân là công dân Việt Nam hiện ở nước ngoài

Giới thiệu

1-Người đứng khai (2):

Họ và tên khai sinh (chữ in hoa):.......................................................... . Nam     Nữ 

Sinh ngày ........ tháng ....... năm ............... tại 

Giấy CMND số:....................... cấp ngày ....................... Cơ quan cấp:................

Nơi đăng ký nhân khẩu thường trú:

.............  .............................  ..................................  .................................

(số nhà)  (đường, phố, thôn)   (phường, xã, thị trấn)  (quận, huyện,thị xã)   (thành phố, tỉnh)

Nghề nghiệp:..................................................................................................

Nơi làm việc :Tên cơ quan, tổ chức hiện đang làm việc...........................................

Địa chỉ ....................................................... Điện thoại.....................................

2- Thân nhân ở nước ngoài (người đề nghị cấp hộ chiếu):

Họ và tên khai sinh (chữ in hoa):................... Nam     Nữ 

Sinh ngày ........ tháng ......... năm .............. tại

Giấy CMND số: ...................... cấp ngày .................... Cơ quan cấp:.....................

Quê quán:.......................................................................................................

Nơi đăng ký nhân khẩu thường trú ở Việt Nam trước khi xuất cảnh;

................................................................................................................

(số nhà)  (đường, phố, thôn)   (phường, xã, thị trấn)  (quận, huyện,thị xã)   (thành phố, tỉnh)

Nghề  nghiệp:...................................................................................................

Địa chỉ thường trú ở nước ngoài:.......................................... Điện thoại:................

Quan hệ với người đứng khai:..............................................................................

Giấy tờ xuất cảnh đã được cơ quan có thẩm quyền của Việt Nam cấp trước đây (Nếu có):

Loại giấy: ........................................số................... ngày cấp.......................

Có giá trị sử dụng đến ngày............................................ Cơ quan cấp.............

Xuất cảnh Việt Nam ngày ......... /...... /......... Hình thức xuất cảnh:........................

Cửa khẩu xuất cảnh.....................................

Nay xin cấp hộ chiếu với lý do:............................................................................

3- Các giấy tờ chứng minh lai lịch, nhân thân và nơi thường trú ở Việt Nam trước khi xuất cảnh của người đề nghị cấp hộ chiếu (nếu có):

             Loại giấy

         Cơ quan cấp                          Số giấy                    Ngày cấp                                      

.......................................   ...................................  ............................

4- Đề nghị Cục Quản lý xuất nhập cảnh xem xét xác nhận những nội dung ghi ở điểm 2 trên đây để thân nhân của tôi đến cơ quan đại diện ngoại giao, lãnh sự của Việt Nam tại.......................... nộp hồ sơ xin cấp hộ chiếu.

5- Những điều muốn ghi thêm (nếu có):....................................................................

...........................................................................................................................

Tôi xin cảm đoan nội dung khai trên đây là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

Làm tại......................, ngày..... tháng ....... năm.........

Người đứng khai
(Ký và ghi rõ họ tên)

........................................................

Xác nhận của Công an phường (xã, thị trấn)
nơi người đứng khai đăng ký thường trú

(Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên, chức vụ)

 _________________________________________

Ghi chú:

(1)Dán một tấm ảnh vào khung, có đóng dấu giáp lai của công an phường (xã, thị trấn) nơi người đứng khai đăng ký thường trú; kèm theo 2 tấm ảnh cùng kiểu để rời.

(2) Có thể nộp tờ khai này tại Cục Quản lý xuất nhập cảnh- Bộ Công an hoặc Phòng Quản lý xuất nhập cảnh- Công an tỉnh, thành phố nơi người đứng khai đăng ký nhân khẩu thường trú. Khi nộp, người đứng khai có trách nhiệm xuất trình giấy CMND của bản thân.