Đơn trình báo mất hộ chiếu - Mẫu MHC Biểu mẫu xuất nhập cảnh

Giới thiệu

Mẫu MHC: Đơn trình báo mất hộ chiếu

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
----------------------------------- 

ĐƠN TRÌNH BÁO MẤT HỘ CHIẾU PHỔ THÔNG
MẤT GIẤY THÔNG HÀNH

                                    Kính gửi: Tổng lãnh sự quán Việt Nam tại ……….

Tên tôi là: …………..

Sinh ngày……..  tháng…..  năm…….., nơi sinh (tỉnh, thành phố): ……………..
              ……………………………………………………………………………………
Địa chỉ cư trú trong nước (ghi theo nơi đăng ký thường trú hoặc tạm trú): ………
……………………………………………………………………………………...
 
Đến nước sở tại ngày…. tháng…. năm…., với mục đích:……………………….
……………………………………………………………………………………..
 
Hiện đang ở địa chỉ: ……………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Số điện thoại (để liên hệ):   nhà riêng: …………          nơi làm việc …………..            
Di động: …………………..
 
Tôi xin trình báo về việc mất Hộ chiếu phổ thông (hoặc mất Giấy thông hành)
số :  ………..                cấp ngày:......tháng.......năm.........
Cơ quan cấp:.........................................................................................
Hoàn cảnh mất như sau: …………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………......
 
Tôi đã báo cảnh sát Úc về việc mất hộ chiếu  ngày....... tháng….. năm……
Tại:…………………………………………………………..
Số hồ sơ………….                    Hoặc xác nhận của cảnh sát:………..
 
Tôi xin cam đoan việc khai báo trên đây là đúng và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

                                                                        Làm tại ……………, ngày.......tháng......năm......

                                                                                               Người khai
                                                                                            (ký, ghi rõ họ tên)