Mẫu số C05-TS: Biên bản đối chiếu nộp thu BHXH, BHYT

Giới thiệu

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

----------------

Mẫu số: C05-TS
(Ban hành kèm theo QĐ số: 1111/QĐ-BHXH
Ngày 25/10/2011 của BHXH Việt Nam)

 BIÊN BẢN ĐỐI CHIẾU THU NỘP BHXH, BHYT 

Hôm nay, ngày ….. tháng …... năm 20....... tại đơn vị:……........................................…………………

Chúng tôi gồm:

- Đại diện cơ quan Bảo hiểm xã hội...........................:

1. Ông (bà): ………………………………………………...

2. Ông (bà): ………………………………………….….….

Đại điện đơn vị sử dụng lao động:

1. Ông (bà): …………………………………………………..

2. Ông (bà): …………………………………………….…….

Chúng tôi đã tiến hành lập biên bản đối chiếu thu nộp BHXH, BHYT (từ ngày … tháng … năm … đến ngày … tháng … năm ……), cụ thể như sau:

STT Chỉ tiêu
BHXH
BHYT
BHTN
1 Số lao động tham gia      
2 Tổng quỹ lương tham gia      
3 Số tiền phải nộp      
  Trong đó:      
3.1 Phải nộp phát sinh      
3.2 Điều chỉnh tăng      
3.3 Điều chỉnh giảm      
3.4 Nợ kỳ trước chuyển sang      
3.5 Lãi chậm đóng phát sinh      
4 Số tiền đã nộp      
5 Số tiền còn nợ      
  Trong đó: Lãi chậm đóng      

Hai bên đã thống nhất thông qua biên bản đối chiếu thu nộp, Biên bản được lập thành 2 bản có giá trị pháp lý như nhau. 

ĐƠN VỊ SỬ DỤNG LAO ĐỘNG
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)